Convenio Capba IOMA

CONVENIO CAPBA – IOMA – Requisitos para afiliación

¿Qué documentación necesito presentar para afiliarme?
A. Fotocopia de DNI
B. Estudios previos requeridos por la obra social.-
– Mayores de 18 años deberán presentar los estudios previos indicados en ANEXO II
– Mayores de 35 años además de lo expuesto en el Anexo II deberán agregar los
siguientes estudios: mujeres mamografías y varones a partir de los 55 años Antígeno
prostático (PSA)
C. Ficha 2 para entidades públicas/privadas: debe llenar el interesado,
donde figura Certificación de Firma será completada por el Capba.-
D. Declaración jurada/historia clínica afiliación voluntaria.-

Deberá ser completada por un médico clínico perteneciente al Staff de entidades
prestadora de IOMA en su totalidad, sin campos en blanco y teniendo en cuenta que
no tendrá validez la sigla “S/P” o el término “Sin Particularidades”
*Esta además debe ser certificada por el Director médico del ente prestador

Requisitos según edades
Los hijos a cargo menores de edad de quienes pretendiesen ingresar al IOMA como
afilados voluntarios deberán presentar:
 Recién nacido hasta 14 años
Declaración jurada: deberá ser completada por un médico pediatra y certificada por
el Director médico del ente prestador no se necesita presentar estudios previos
Fotocopia DNI (primera y segunda hoja)
Certificado de Nacimiento
 Entre 15 y 17 años
Declaración jurada: deberá ser completada por un médico clínico, no se necesita
presentar estudios previos
Fotocopia DNI (primera y segunda hoja)
Certificado de Nacimiento
 Entre 18 y 35 años de edad
Declaración jurada: deberá ser completada por medico clínico y por el Director
médico del ente prestador tendrá que presentar los estudios previos indicados en

ANEXO II
Fotocopia DNI (primera y segunda hoja)
Certificado de Nacimiento
Requisitos para convivientes
Unión Convivencial (este caso tendrán además que presentar DNI con igual
domicilio).-
Informe Sumarial: para este caso tendrán además que presentar DNI con igual
domicilio, contrato de locación (en el caso de alquilar) de 5 años consecutivos como
también servicios a nombre de ambos con igual domicilio, este deberá testimoniar 5
años de antigüedad.-

CONVENIO CAPBA – IOMA – Requisitos para afiliación

ESTUDIOS PREVIOS REQUERIDOS A LOS POSTULANTES
ENTRE 18 Y 35 AÑOS
CONSULTA MÉDICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO CON PLAQUETAS
GLUCEMIA
ORINA COMPLETA
HEPATOGRAMA CON PERFIL LIPIDICO
CREATININA
CHAGAS
VDRL
TSH
ERS
ECG con informe confeccionado por cardiólogo
RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE Y PERFIL con informe
RADIOGRAFIA LUMBO SACRA con informe
MAYORES DE 35

Se agrega al listado anterior:
MAMOGRAFIA para las mujeres
ANTIGENO PROSTATICO (PSA) para varones a partir de los 55 años